Σημαντικές βελτιώσεις στην αντιμετώπιση του καρκίνου του νεφρού φέρνει έναντι των πιο παραδοσιακών προσεγγίσεων η ρομποτική χειρουργική. Ελάχιστη απώλεια αίματος, μικρότερος μετεγχειρητικός πόνος, περιορισμένη νοσηλεία και πάνω από όλα ρομποτική ακρίβεια στην απαιτούμενη αφαίρεση του νεφρού δίνουν νέα διάσταση στη θεραπεία μιας από τις συχνότερες κακοήθειες.
Ο σχηματισμός όγκου στα νεφρά αποτελεί την όγδοη πιο συχνή κακοήθεια στους άνδρες και η τρίτη συχνότερη εν γένει στο ουροποιητικό σύστημα. Προσβάλει δυο φορές συχνότερα τους άνδρες και εμφανίζεται συνήθως µετά την ηλικία των 60 ετών.
Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει το κάπνισµα, την υπέρταση και το διαβήτη, την έκθεση στον αµίαντο και το κάδµιο σε βιομηχανικό περιβάλλον, την κακή ποιότητα διατροφής και τη νεφρική ανεπάρκεια, ως βασικούς παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης της νόσου. Επίσης, ο καρκίνος του νεφρού συνδέεται με την κληρονομικότητα, ενώ έχει και ιδιαίτερη γεωγραφική κατανομή με υψηλότερη συχνότητα στη Σκανδιναβία και περιορισμένη στην Άπω Ανατολή.
Στα πρώιμα στάδιά του ο καρκίνος του νεφρού είναι συνήθως ασυμπτωματικός, ενώ ακόμα και σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να μην έχει κανένα σύµπτωµα και η ανεύρεσή του να γίνει τυχαία σε απεικονιστικές εξετάσεις.
Στα πιο συνήθη συμπτώματα του καρκίνου του νεφρού συγκαταλέγονται το αίμα στα ούρα (αιματουρία), ο πόνος και η ψηλαφητή μάζα στην κοιλιά, ενώ ενδέχεται ακόμα να συνοδεύεται από απότομη απώλεια βάρους, πυρετό, υπέρταση ή και αναιμία.
Όσο πιο έγκαιρα διαγνωστεί ο καρκίνος του νεφρού τόσο μεγαλύτερες είναι και οι πιθανότητες ίασης. Σύμφωνα με πρόσφατες έρευνες το ποσοστό θεραπείας των ασθενών από καρκίνο του νεφρού σε πρώιμο στάδιο κυμαίνεται μεταξύ 80% και 100%!
Γι’ αυτό και η διάγνωσή του είναι κομβική. Αυτή γίνεται με ετήσιες απεικονιστικές εξετάσεις, όπως το υπερηχογράφημα. Εφόσον εντοπιστεί όγκος, ακολουθούν αξονική ή μαγνητική τομογραφία ή και ενδοφλέβια ουρογραφία με ολόσωμο σπινθηρογράφημα οστών. Έτσι, αξιολογείται ο τύπος του καρκίνου και γίνεται έρευνα για πιθανές μεταστάσεις σε άλλα σημεία του σώματος (σταδιοποίηση) προκειμένου να αποφασιστεί η ανάλογη θεραπεία.
Ριζική ή μερική νεφρεκτομή
Η αντιμετώπιση του καρκίνου του νεφρού γίνεται με τη χειρουργική αφαίρεση του όγκου ή ολόκληρου του οργάνου. Σε περίπτωση που ο όγκος είναι περιορισμένος µόνο στο νεφρό και διαπιστώνεται ότι μπορεί να αφαιρεθεί µε ασφάλεια, πραγματοποιείται μερική νεφρεκτομή, προκειμένου να σωθεί όσο περισσότερο λειτουργικό τμήμα του νεφρού και να ελαττωθεί η πιθανότητα μελλοντικής αιμοκάθαρσης. Όταν ο καρκίνος είναι πιο εκτεταμένος τότε συνίσταται η ριζική αφαίρεση του νεφρού.
Σε κάθε περίπτωση πρόκειται για χειρουργεία που απαιτούν ιδιαίτερα λεπτούς χειρισμούς γι’ αυτό και τα τελευταία χρόνια κερδίζουν έδαφος οι Ρομποτικές επεμβάσεις, οι οποίες εμφανίζουν σημαντικά πλεονεκτήματα έναντι των πιο παραδοσιακών, ανοικτών επεμβάσεων.
Η ρομποτική νεφρεκτομή, μερική ή ριζική, είναι πλέον η καθιερωμένη μέθοδος για την αντιμετώπιση του καρκίνου του νεφρού (ακόμη και του μεταστατικού) και προσφέρει στον ασθενή, σημαντικά λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο, ελάχιστη παραμονή στο νοσοκομείο και άμεση επάνοδο στη φυσιολογική δραστηριότητα.
H ριζική προστατεκτομή αποτελεί τη κύρια μέθοδο θεραπευτικής αντιμετώπισης του εντοπισμένου καρκίνου του προστάτη.
Η εξέλιξη των νευροανατομικών και σύγχρονων απεικονιστικών μελετών (diffusion imaging), κατέστησαν δυνατή την αποκόλληση των περί του προστάτη νευρικών πλεγμάτων, έτσι ώστε να είναι δυνατή η διατήρηση τους, χωρίς να επηρεάζεται το ογκολογικό αποτέλεσμα.
Η αυξανόμενη τάση απλής παρακολούθησης σε χαμηλής επικινδυνότητας νόσο, κατέστησε απαραίτητη την αντιμετώπιση της επιθετικής νόσου (high risk) με Ρομποτική Ριζική χειρουργική επέμβαση μετά την οποία μόνο ποσοστό 1,6% χρειάστηκε επικουρική θεραπεία Επίσης, νέοι άνδρες με επιθετική νόσο, που χειρουργήθηκαν με Ρομποτική μέθοδο, παρουσίασαν μειωμένη πιθανότητα θανάτου και μεταστάσεων από καρκίνο του προστάτη συγκριτικά με γηραιότερους που είχαν μικρότερης επιθετικότητας νόσο.
Με τη Ρομποτική χειρουργική έχουμε τη δυνατότητα επιτυχούς εξαίρεσης της νόσου, με χαμηλό ποσοστό θετικών εγχειρητικών ορίων, διατηρώντας όπως προαναφέρεται, νευροπροστασία στους ασθενείς.
Πρόσφατες μελέτες επίσης, αναδεικνύουν ως πρωτεύοντα το ρόλο της Ρομποτικής Χειρουργικής, ακόμη και σε ασθενείς με ολιγομεταστατική νόσο ή νόσο σε λεμφαδένες μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση.
Με ασυναγώνιστη ακρίβεια και αποτελεσματικότητα που ξεπερνά ακόμα και τα πιο επιδέξια ανθρώπινα χέρια, το ρομπότ da Vinci έφερε επανάσταση στην αντιμετώπιση του καρκίνου του προστάτη διασφαλίζοντας το βέλτιστο δυνατό χειρουργικό αποτέλεσμα με μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία.
Ο καρκίνος του προστάτη είναι ο δεύτερος συχνότερος στους άνδρες μετά τον καρκίνο του πνεύμονα. Περίπου το 15% του Ελληνικού ανδρικού πληθυσμού θα διαγνωσθεί με καρκίνο του προστάτη κατά τη διάρκεια της ζωής του.
Η αντιμετώπιση είναι συνάρτηση του σταδίου και της επιθετικότητας του καρκίνου, καθώς επίσης της ηλικίας και τη γενικότερης κατάστασης υγείας του ασθενή.
Εάν ο καρκίνος του προστάτη ανιχνευτεί σε αρχικά στάδια, στις περισσότερες περιπτώσεις επιτυγχάνεται πλήρης ίαση. Ωστόσο, επειδή ΔΕΝ εμφανίζει πρώιμα συμπτώματα είναι ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ όλοι οι άντρες άνω των 45 ετών να εξετάζονται από τον ΟΥΡΟΛΟΓΟ τους μια φορά ετησίως.
Ο εντοπισμός του καρκίνου του προστάτη γίνεται έπειτα από βιοψία. Σε αυτήν την περίπτωση η θεραπεία εκλογής είναι η ριζική προστατεκτομή και αφορά την αφαίρεση ολόκληρου του προστάτη με τα περιβλήματά του, τις σπερματοδόχους κύστεις και τους σπερματικούς σπόρους.
Νέοι θεραπευτικοί ορίζοντες
Η εν λόγω επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με το κλασικό «ανοιχτό» χειρουργείο. Ωστόσο, υπάρχουν πλέον νέοι τρόποι εφαρμογής της τεχνολογίας στην ιατρική, οι οποίοι προσφέρουν στους ασθενείς με καρκίνο, ενεργό και παραγωγική ζωή μετά το χειρουργείο.
Η Ριζική Προστατεκτομή με τη χρήση του ρομποτικού συστήματος da Vinci αποτελεί την τελευταία λέξη της χειρουργικής, καθώς διασφαλίζει το βέλτιστο ογκολογικό αποτέλεσμα πραγματοποιώντας ελάχιστα επεμβατικά τη ριζική αφαίρεση του προστάτη.
Η μέθοδος αυτή βασίζεται σε ένα υψηλής τεχνολογίας ρομποτικό χειρουργικό σύστημα με βραχίονες, το οποίο βοηθά το χειρουργό να βλέπει ζωτικά ανατομικά σημεία πιο καθαρά, χάρη στη μεγέθυνση έως και 15 φορές που προσφέρει το σύστημα με την τρισδιάστατη (στερεοσκοπική) όραση.
Το ρομπότ Da Vinci εξομοιώνει τις κινήσεις του ανθρώπινου χειρουργικού χεριού με ακρίβεια χιλιοστού. Ως εκ τούτου, μεταφέρει τις κινήσεις από το χέρι του χειρουργού με απόλυτη ακρίβεια στα μικροσκοπικά χειρουργικά εργαλεία που βρίσκονται μέσα στο χειρουργικό πεδίο.
Αυτό είναι ένα πολύ σημαντικό πλεονέκτημα, καθώς η ριζική προστατεκτομή απαιτεί ιδιαίτερα λεπτούς χειρισμούς, λόγω της ανατομικής θέσης που έχει ο προστάτης στο σώμα. Σε αντίθετη περίπτωση, εγκυμονεί ο κίνδυνος επιπλοκών, όπως η καταστροφή των νεύρων για τη στυτική λειτουργία.
Ρομποτικά… «οφέλη»
Η κλασική ανοικτή χειρουργική επέμβαση απαιτεί τομή περίπου 30 εκατοστών. Συγκριτικά, η Da Vinci προστατεκτομή είναι ελάχιστα τραυματική!
Το ανοικτό χειρουργείο συνοδεύεται από μεγάλη απώλεια αίματος, παράταση του χρόνου ανάρρωσης και επιστροφής στη φυσιολογική δραστηριότητα και ενίοτε από ακράτεια ούρων και στυτική δυσλειτουργία.
Ειδικότερα, η Da Vinci προστατεκτομή προσφέρει πολλαπλά πλεονεκτήματα συγκριτικά με την ανοικτή, όπως:
- Επέμβαση χωρίς τομές,
- Μικρό χρόνο νοσηλείας (24-48 ώρες),
- Ελάχιστο πόνο,
- Μειωμένη πιθανότητα λοίμωξης,
- Ελάχιστη απώλεια αίματος και μηδενική μετάγγιση,
- Ταχύτατη ανάρρωση από την επέμβαση,
- Γρήγορη επιστροφή στη φυσιολογική δραστηριότητα,
- Βέλτιστο ογκολογικό αποτέλεσμα,
- Εγκράτεια ούρων,
- Διατήρηση στυτικής ικανότητας.
Στο ρομποτικό σύστημα da Vinci ΕΙΝΑΙ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΟ κάθε χειρουργικός χειρισμός να πραγματοποιείται με άμεση παρέμβαση του χειρουργού. Το ρομποτικό σύστημα ΔΕΝ μπορεί να προγραμματιστεί ΟΥΤΕ να πραγματοποιήσει επέμβαση χωρίς την εντολή του χειρουργού.
Γι’ αυτό και είναι πολύ σημαντική η επιλογή χειρουργού με μεγάλη εμπειρία και υψηλή εξειδίκευση στη χρήση του ρομποτικού συστήματος da Vinci και ειδικότερα στη μέθοδο της da Vinci ριζικής προστατεκτομής.
Οριστική ανακούφιση και άμεση επιστροφή σε μια φυσιολογική ζωή έρχεται να προσφέρει σε χιλιάδες άνδρες που πάσχουν από καλοήθη υπερτροφία του προστάτη, μια νέα, επαναστατική μέθοδος που αξιοποιεί τη… «θαυματουργή» τεχνολογία των θεραπευτικών laser.
Ο λόγος για τη φωτοεξάχνωση του προστάτη με το υπερσύγχρονο σύστημα Green Light Laser, η οποία δίνει οριστικό τέλος στην υπερτροφία του προστάτη άμεσα, αναίμακτα και ανακουφιστικά.
Γι’ αυτό, άλλωστε, την εμπιστεύονται ολοένα και περισσότεροι ασθενείς – ο συνολικός αριθμός των σχετικών επεμβάσεων διεθνώς έχει ήδη ξεπεράσει τις 500.000- με εντυπωσιακά θεραπευτικά αποτελέσματα και εξαιρετική μετεγχειρητική πορεία.
Η πάθηση
Η καλοήθης υπερτροφία του προστάτη, δηλαδή η μεγέθυνση του προστατικού ιστού, είναι τόσο συχνή ως πάθηση, ώστε να απασχολεί πάνω από το 80% των ανδρών άνω των 65 ετών.
Η εμφάνισή της διαπιστώνεται μέσα από συγκεκριμένα συμπτώματα πάνω στην ούρηση, από τα οποία μπορεί να υποφέρει ένας άνδρας, όπως:
- Συχνουρία, ιδιαίτερα κατά τις νυκτερινές ώρες (νυκτουρία)
- Αδύναμη ροή ούρων
- Επείγουσα ανάγκη για ούρηση (επιτακτικότητα)
- Δυσκολία στην έναρξη της ούρησης και καθυστέρηση της ούρησης
- Αδυναμία για την πλήρη κένωση της ουροδόχου κύστης
- Πίεση η προσπάθεια για ούρηση
- Αίσθημα πόνου η καύσου κατά τη διάρκεια της ούρησης
- Αιματουρία, δηλαδή πρόσμιξη αίματος και ούρων
- Ακράτεια ούρων ως αποτέλεσμα κατακράτησης (από υπερπλήρωση)
Αν και δεν είναι πάντα επικίνδυνη για υγεία, η καλοήθης υπερτροφία του προστάτη μπορεί να έχει, εφόσον αμεληθεί, σοβαρές επιπλοκές του ουροποιητικού συστήματος, όπως η οξεία επίσχεση ούρων, κατά την οποία ο ασθενής ξαφνικά δεν μπορεί να ουρήσει, οι υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις, η λιθίαση της ουροδόχου κύστης και – σε πιο ακραίες περιπτώσεις- η νεφρική ανεπάρκεια.
Θεραπεία
Η αντιμετώπιση της καλοήθους υπερτροφίας του προστάτη γίνεται με διάφορες διουρηθρικές τεχνικές, όμως η μέθοδος που κερδίζει συνεχώς έδαφος ως η πλέον αποτελεσματική, ελάχιστα επεμβατική και με τις λιγότερες παρενέργειες, είναι η φωτοεξάχνωση του προστάτη με Green Light Laser 180 Watt.
Ότι πιο σύγχρονο διεθνώς, η μέθοδος Green Light Laser επιτρέπει να αντιμετωπιστούν ακόμη και πολύ μεγάλοι σε μέγεθος προστάτες, στο μικρότερο δυνατό εγχειρητικό χρόνο.
Επιπλέον, το σύστημα Green Light Laser 180 Watt διαθέτει εξελιγμένα χαρακτηριστικά ασφαλείας που επιτρέπουν την πραγματοποίηση μιας αναίμακτης επέμβασης, ακόμη και σε δύσκολες περιπτώσεις ασθενών υψηλού εγχειρητικού κινδύνου (ασθενείς υπο αντιπηκτική αγωγή, ασθενείς με βηματοδότη καθώς και σε υπερήλικες με πολλαπλά προβλήματα υγείας).
Η μέθοδος
Κατά τη θεραπεία με Green Light Laser 180 Watt μια μικρή οπτική ίνα εισάγεται στην ουρήθρα του ασθενούς μέσω ενός κυστεοσκοπίου. Η ίνα αυτή μεταφέρει ενέργεια Laser υψηλής ισχύος που θερμαίνει ταχύτατα τον προστατικό ιστό και προκαλεί την εξάχνωσή του.
Έχει εξελιχθεί στην πρακτική μας τη τελευταία δεκαετία, έτσι ώστε να πραγματοποιείται αναίμακτα Laser εκπυρήνιση του προστάτη και αφαίρεσή του με ειδικό εργαλείο(morcellator) προκειμένου να έχουμε βιοψία.
Με αυτόν τον τρόπο, αφαιρείται όλος ο υπερτροφικός ιστός του προστάτη, επί της ουσίας αναίμακτα, αποκαθιστώντας άμεσα τη φυσιολογική ροή των ούρων και ανακουφίζοντας τον ασθενή από τα ουρολογικά του συμπτώματα.
Σε αντίθεση με άλλες τεχνικές που απαιτούν καθετηριαμό και παραμονή στο Νοσοκομείο, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι του εντός λίγων ωρών από την επέμβαση (Ημερήσια Νοσηλεία) ή την επόμενη ημέρα.
Τα σημαντικά αυτά πλεονεκτήματα καθιστούν τη φωτοεξάχνωση με Green Light Laser 180 Watt ολοένα και πιο δημοφιλή για την αποκατάσταση της καλοήθους υπερτροφίας του προστάτη, έναντι άλλων διουρηθρικών προσεγγίσεων.
Ωστόσο, παράλληλα με το είδος της επέμβασης πρέπει να τονιστεί και η σημασία επιλογής χειρουργού με μεγάλη εμπειρία και υψηλή εξειδίκευση, προκειμένου να διασφαλίζονται τα υψηλότερα ποσοστά επιτυχίας και ο χαμηλότερος κίνδυνος επιπλοκών για τον ασθενή.